定义: 肺动脉高压(PAH)是一大类以肺动脉压力进行性增高,伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病,往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。 肺动脉平均压:在静息状态下≥25mmHg;(mPAP)介于2
李晓梅 滨州医学院附属医院 5月9日,阳信的1岁半小男孩贝贝(化名)在完成第2次食道扩张术后,第3次从滨医附院儿童重症科(PICU)病区出院。看着孩子开心地出院了,让人不禁回顾2个月来的艰难救治历程。 3月5日上午,独自在房间里玩耍的贝贝把一节7号电池放进了嘴里,在隔壁房间的家人突然听到“碰”的一声响,继而是孩子尖锐的哭声。家人急忙赶过来,看到的孩子嘴里冒出白色的烟雾,口腔内大量黑色的粉末混合着鲜血,旁边的地板上有一节7号电池的空壳,电池负极的金属片不见了…… 约1个小时后,慌乱的一家人带着孩子赶到滨医附院,耳鼻咽喉头颈外科副主任陈军副主任医师见孩子烦躁哭闹,呼吸困难,立即联系急症手术。因患儿喉梗阻明显,手术室立即予以气管插管,但患儿口腔及咽喉腔水肿糜烂,气管插管非常困难。术中查见上腭、悬雍垂、咽后壁及环后区粘膜苍白糜烂,粘膜可见粉样物质附着,会厌水肿明显。给予稀释后的双氧水冲洗口咽腔,再用生理盐水冲洗口咽腔,将锡类散纱条填塞口咽部,呼吸机支持下送至PICU病区。 PICU的医护人员立即予以术后密切监护、呼吸支持、抗感染、镇痛镇静、维持内环境稳定等治疗。床旁腹部X线检查看到了电池负极的金属圆片和点状分布的高密度影。随之而来的问题是:患儿胃管置入困难,营养支持受阻。营养问题得不到解决,必将带来之后的内环境紊乱、感染不易控制等一系列问题。但患儿口咽部糜烂水肿严重,胃镜检查十分危险。PICU主任李晓梅副主任医师立即联系医务处,组织多学科会诊。消化内科主任刘成霞主任医师和副主任牛琼副主任医师经过反复讨论、周密部署,在PICU和麻醉医师双重监护下行床旁胃镜检查。胃镜下看到的是严重的全食道广泛损伤,有大片溃疡、白色厚胎及局部的食道狭窄,不排除合并气管食管瘘。胃镜引导下鼻胃营养管置入,营养支持得以进行。 经过精心治疗和护理,患儿终于在入院7天后拔除气管插管。接下来,儿童呼吸科主任吴福玲主任医师和李得志医师为患儿进行纤维支气管镜检查,看到的是会厌的水肿、溃疡,排除了气管食管瘘。患儿仍进食呛咳,住院19天后,一般情况好转,口咽喉腔及食道损伤逐渐恢复中,带胃管出院。多学科无间的合作,终于挽回生命垂危的孩子。患儿出院时,家长送来了锦旗,真诚地表达了感激之情。考虑到可能继发的喉部、食道狭窄,医护人员反复叮嘱要定期复查及更换胃管。 4月2日,贝贝反复自行进食呛咳,合并呼吸道感染,喉梗阻加重,胃管不慎脱出,再次入住PICU。存在Ⅲ度喉梗阻、烦躁哭闹,CT提示喉腔壁增厚并相应喉腔狭窄。李晓梅再次予以气管插管、机械通气,缓解喉梗阻。插管时发现喉部粘膜红肿,轻微碰触后即有出血,并会厌短小、喉腔狭窄,插管困难,更换小一号气管插管后勉强插入。消化内科刘成霞和牛琼再次来到PICU实施床旁胃镜检查。损伤发生约1月后,患儿食道出现瘢痕狭窄,最窄处直径约2mm,予以探条扩张后,再次置入营养管。因喉梗阻严重,再次行纤支镜检查,喉梗阻缓解后居家行雾化吸入治疗。 3月5日喉镜检查 3月9日胃镜检查 4月3日胃镜检查 5月8日胃镜检查 5月7日,患儿为更换胃管,再次来到滨医附院行食道扩张术。因仍有会厌短小,喉腔狭窄,胃镜检查存在较高风险。麻醉师孙超医师和PICU孙文静医师在胃镜检查中全程监护,术中患儿几次出现血氧饱和度下降,喉鸣加重。牛琼再次以精湛的技术,完成了食管扩张和胃镜引导下的鼻胃管置入。住院两天,患儿喉鸣减轻,精神好,顺利带胃管出院。 一节小小的电池,给孩子带来的伤害是巨大的。幼儿没有辨识能力,正处于对什么东西都好奇的年龄,家长应该特别警惕,让孩子玩适合自己年龄段的玩具,类似于电池、吸铁石这类东西都是十分危险的,一定不要让孩子玩耍。 如若孩子遭到意外,尤其是被电池这类东西灼伤,需特别注意。首先需要稳定孩子的情绪,将附着于身上的相关化学品去除,避免对伤口带来更严重的伤害;其次,安抚小孩,不要触碰伤口。口部尤其需要注意,尽量避免孩子咽下化学品,对消化道造成伤害。在进行完简单的处理之后,需第一时间带孩子送往相关有条件医治的正规医院就诊,避免因延误治疗对孩子造成更严重的伤害。 作者简介 李晓梅 滨州医学院儿科教研室副教授,硕士研究生导师,医学博士。滨医附院儿科副主任医师,儿童重症科(PICU)主任。中国医学救援协会儿科分会委员;山东省医师协会儿童重症医师分会常务委员;山东省医学会儿科学分会急救学组委员;山东省卫生保健协会儿童急危重症专家委员会副主任委员;山东省营养学会妇幼营养专业委员会委员;滨州市医学会儿科学专业委员会委员;山东省研究型医院协会儿科呼吸专业委员会委员。临床一线工作20多年,积累了丰富的临床经验,擅长儿科常见病及危重症疾病的诊治。
医学界心血管频道 今天 以下文章来源于健康时报 ,作者关注→ 健康时报 健康时报 因专业而信赖!人民日报社主管、主办,权威!科学! 猝死病因这次说清啦! 2020年4月出版的最新一期《中国急救医学》期刊上刊登了一篇研究《我国5516例尸解猝死病例流行特征分析》,该研究分析5516例猝死者的尸体解剖特点。 研究人员发现,猝死首要原因是心源性猝死,占57.8%,其中: 55.2%冠心病猝死,占比最高; 21.6%为肺源性猝死; 9.21%为脑源性猝死。 同时研究人员指出,30~63岁,是心源性猝死的高发年龄段。 其中与猝死有关的最主要因素为情绪激动(26%)和劳累(25%),其次为饮酒和过饱等。 换话说,在这些猝死人群中,四分之一是“太激动”,有四分之一是“太劳累”! 太激动:易生病! 情绪波动大的人,往往伴随着性子急、脾气暴,甚至生气时暴跳如雷,与人争得面红耳赤;高兴时又容易大喜过望、乐极生悲。 因为一点小事,导致情绪激动,出现悲剧的事情并不是少数: 之前有一位媒体人的公公突发急性心肌梗死,到医院及时抢救后,这位媒体人发现—— 在公公的病房里,6位患者性格都一样:脾气都特别急,情绪波动大,遇事时更急! 因此她总结了一点:这些人都爱生气、爱发火,情绪易激动,脾气都暴! 不仅如此,华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科主任医师冯爱平2011年6月16日在健康时报《脾气急躁也会引发皮肤病》一文中介绍,情绪波动大、脾气急躁,除了诱发心脑血管疾病、癌症等,还可引发皮肤病。由于性情急躁,情绪易激动在部分人会引起机体内分泌失调,免疫功能紊乱,易引发白癜风和银屑病和一些自身免疫性疾病如天疱疮等。 2000年《实用心电学杂志》03期中一篇《情绪激动诱发老年心性猝死20例临床分析》的研究文章就指出,严重的心律失常是猝死发生的主要因素,但如果伴随出现情绪激动、心理紧张、兴奋过的状态下,会导致交感神经过的兴奋,心肌室颤“阈值”降低,导致室颤,最终出现猝死。 太劳累:所有的猝死都是“蓄谋已久”! 猝死,表面看来像是种突发的意外。但其实所有的猝死前期并不是毫无征兆的,这是蓄谋已久的事件。临床上发现,很多猝死的人,都会经历一个高压、长时间的精神紧绷、高强度工作事件。 2015年1月26日上海远大心胸医院心血管内科主任医师张雅君在健康时报《测测你的疲劳值》一文中介绍,从疲劳到猝死仅六步: 1. 轻度疲劳 ↓ 2. 身体发沉 ↓ 3. 精疲力竭 ↓ 4. 身体有恙 ↓ 5. 疾病缠身 ↓ 6. 突发猝死 人体处于疲劳状态下的特征↓ 如果持续疲劳超过六个月,休息不能缓解,同时还伴有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等症状,就应随时告诉自己——“我要休息了”。 专家提醒:留意身体发出的这几个信号! 猝死前,身体会发出过很多信号。北京世纪坛医院干部心血管科主任、主任医师银鹏飞曾在2013年3月04日健康时报《心脏猝死也有交通灯》一文中介绍:猝死发生前,最常见的症状是胸痛、胸闷或心前区不适,主要表现为三个先兆: 异常先兆一:会感到短暂的心绞痛,或是吞咽费劲,有的人会出现3到5分钟的胸闷。 异常先兆二:者感觉胸部有闷痛的感觉或是有压迫感、心慌、身体乏力、头晕等不适。 异常先兆三:突然出现低血压,同时伴有出冷汗、呼吸困难等症状。这些症状多在体力活动、情绪激动、或饱食后出现,经过平静休息后常可缓解。 此外少数人在心肌梗死前还可能出现莫名其妙的左胳膊疼痛、嗓子痛或牙痛。 最后,这些症状发生的时间长短不固定,有些人是几分钟,有些人是半小时,但发病时间都不会很长。所以出现胸部不适、隐痛、疲劳感觉的时候就要小心了。 参考文献: [1]中国急救医学《我国5516例尸解猝死病例流行特征分析》. 2020;40(2):158-163.赵智梅等. [2]2011-6-16健康时报《脾气急躁也会引发皮肤病》(冯爱平)
患者女,40岁,头晕多年,加重三天于我院神经内科就诊。 查体未见明显异常。 行TCD检查后提示发泡试验阳性(IV级,固有型) 后于我科行心脏彩超检查见卵圆孔未闭(房水平见左向右分流信号,分流束宽约3mm) 可行卵圆孔未闭封堵术,建议其周一于心血管内科门诊就诊。 具体就诊结果及手术后情况后续更新…… 科普: 胚胎发育早期,是房间隔发育的关键时期。在此阶段,先后形成原发隔、原发孔、继发孔、继发隔、卵圆孔等结构。原发孔关闭后,继发孔在上,卵圆孔在下,原发隔与继发隔相互遮盖另一隔上的孔,即继发隔从右侧遮盖继发孔,原发隔从左侧遮盖卵圆孔。原发隔起到活瓣的作用,出生前有利于下腔静脉血直接进入左房;出生后,左心压力增大,卵圆孔关闭,形成卵圆窝。 既往多认为卵圆孔未闭对人体影响较小,但是随着对矛盾栓塞的认识提高,人们开始意识到这种解剖结构可能会导致中风、偏头痛、减压病等。卵圆孔这个位置本身也可能形成血栓并脱落导致栓塞。作为一个常见解剖异常,在没有确凿证据显示其是矛盾栓塞、减压病的元凶巨恶的情况下,不需要常规进行封堵。当出现明显头晕、头痛、无法解释的脑血栓等症状时可进行封堵。 TEE:卵圆孔未闭,左向右分流
CSPC房颤频道 CSPC房颤频道 昨天 房颤不可怕,忽视才危险